Reposição hormonal na menopausa: por que o momento de começar muda tudo

"É normal da idade" não é diagnóstico

Calor que sobe do nada, sono picado, humor instável, libido em queda, corpo que muda de forma mesmo sem mudança na rotina. Muitas mulheres ouvem que isso é da idade e que vai passar.

É verdade que faz parte de uma transição fisiológica. Não é verdade que não haja nada a fazer. E entre não fazer nada e repor hormônio por moda existe um caminho inteiro, que é o da avaliação individual.

O que a diretriz atual diz

O posicionamento de 2022 da The Menopause Society, que é a referência internacional sobre o tema, é bastante claro em dois pontos.

Primeiro: a terapia hormonal segue sendo o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores (as ondas de calor e os suores noturnos) e para a síndrome geniturinária da menopausa, além de prevenir perda óssea e fraturas.

Segundo: o risco não é um número fixo. Ele varia conforme o tipo de hormônio, a dose, a duração do uso, a via de administração, o momento em que se começa e o fato de haver ou não progestagênio associado.

A janela de oportunidade

É daí que vem a recomendação mais prática do documento: para mulheres com menos de 60 anos ou dentro dos 10 primeiros anos do início da menopausa, e sem contraindicações, a relação entre benefício e risco é favorável para tratar sintomas incômodos e prevenir perda óssea.

Para quem inicia a terapia mais de 10 anos depois da menopausa, ou após os 60 anos, essa relação se torna menos favorável: os riscos absolutos de doença coronariana, acidente vascular cerebral, trombose venosa e demência passam a pesar mais.

O estudo ELITE testou essa hipótese de frente. Foram 643 mulheres saudáveis na pós-menopausa, separadas em dois grupos: as que estavam há menos de 6 anos da menopausa e as que estavam há 10 anos ou mais. Todas foram sorteadas para receber estradiol oral ou placebo, e a progressão da aterosclerose foi medida pela espessura da parede da carótida a cada seis meses, por cerca de cinco anos.

No grupo que começou cedo, a progressão foi menor com estradiol do que com placebo. No grupo que começou tarde, não houve diferença. A mesma medicação, resultados diferentes. O que mudou foi o momento.

O que a reposição trata bem e o que ela não é

A terapia hormonal tem alvos definidos: sintomas vasomotores, sintomas geniturinários, proteção óssea. Nesses alvos, ela é eficaz e bem estudada.

O que ela não é: tratamento estético, protocolo antienvelhecimento ou promessa de emagrecimento. Também não é obrigatória. Existem mulheres com poucos sintomas, para quem o melhor cuidado é acompanhamento e mudanças de estilo de vida, e existem mulheres com contraindicação clara, para quem há alternativas não hormonais eficazes.

Hormônio não se repõe por tendência. Se ajusta com critério médico e com reavaliação periódica, porque a resposta de hoje não é necessariamente a de daqui a três anos.

Como conduzo a avaliação

A consulta começa pela história: quando os ciclos mudaram, quais sintomas mais atrapalham o dia, o que já foi tentado, quais doenças existem na família. Depois vêm exames e a discussão franca sobre riscos, benefícios e alternativas, com a decisão sendo tomada em conjunto.

Se a indicação existir, a escolha de via, dose e esquema é individual, e o acompanhamento é o que mantém o tratamento seguro ao longo do tempo.